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OTORRINOLARINGOLOGIA

¿Qué es el cerumen, para qué se produce y por qué hay personas propensas a formar tapones en los oídos?

Es una secreción producida por las glándulas del tercio externo del conducto auditivo externo, que sirve de protección frente a las infecciones, ayudando a mantener la acidez natural de la piel así como su integridad.
En condiciones normales, el cerumen que se va produciendo, emigra, lenta pero progresivamente hasta la parte mas externa del conducto auditivo, apareciendo por el orificio externo donde se puede extraer o limpiar con una gasa. Esta totalmente contraindicado la limpieza del conducto con bastoncitos de algodón, pues lo que realmente hace es impulsar la cera hacia dentro, impactándola y evitando su salida espontanea, además de poder originar lesiones en la fina piel del conducto.
En ocasiones, la cantidad de cera segregada por las glándulas ceruminosas es superior a la capacidad del conducto, acumulándose y dando lugar a la formación del tapón de cera.
La existencia de alteraciones en la piel del conducto, como en el eczema, donde se produce descamación excesiva del epitelio, que se mezcla con la cera, dando lugar a la formación de tapones mixtos.
Por ultimo, hay alteraciones mas severas de la piel del conducto que van  a originar la formación de tapones epidérmicos de extracción difícil y a veces dolorosa. L a extracción se debe realizar siempre que no haya perforación timpánica, con agua templada y después de reblandecerlo, o bien mediante extracción manual instrumental.

 

¿Qué son las vegetaciones (adenoides) y por qué son más frecuentes en la infancia? ¿Cuando se deben operar?

Es una formación de tejido linfoide situada en la parte superior de la rinofaringe, cuya función seria "defender" las vías inferiores aero-digestivas (pulmones y aparato digestivo) contra agentes externos extraños, desarrollando la puesta en marcha de mecanismos inmunológicos de defensa contra ellos.
En el niño, se esta desarrollando este sistema de defensa, de ahí que la respuesta de las adenoides, junto con el resto del tejido linfoide de la mucosa faringea, sea mas frecuente e intensa que en el adolescente o adulto, donde el tejido suele atrofiarse al haber cumplido su misión.
En la infancia, en ocasiones, bien porque la virulencia del germen es superior a la capacidad de respuesta del tejido linfoide o por la exposición continuada a gérmenes patógenos, se produce una inflamación permanente de las vegetaciones. La cronicidad del proceso va a determinar su indicación quirúrgica.
Esta indicada la extirpación quirúrgica de las Adenoides (vegetaciones):
1.- Cuando el aumento de tamaño obstruya la vía aérea de la nasofaringe.
2.- Cuando su función de desarrollar respuesta inmunológica se halla perdido y en consecuencia,     sea foco de infecciones, repetidad víricas o bacterianas.
3.- Cuando afecten a la ventilación normal del oído medio, obstruyendo la trompa de Eustaquio.
Cuando el aumento de tamaño de las vegetaciones, generalmente acompañado de amígdalas, provoquen en el niño pausas de Apnea de sueño (ausencia de respiración espontanea) de varios segundos de duración, en mayor o menor numero de veces, esta indicado absolutamente la intervención quirúrgica.
En cambio, esta contraindicado su extirpación en los casos de anomalías congénitas del paladar por insuficiencia velopatina y en los operados de fisura palatina.

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¿Qué son las amígdalas, para que sirven y cuando hay que operarlas?

Las amígdalas, lo mismo que las vegetaciones, están formadas por tejido linfoide, y cuya misión es la misma que dichas vegetaciones. Se encuentran situadas en la entrada de la faringe (orofaringe).
El simple aumento del tamaño de las amígdalas es fisiológico, sobre todo, en los primeros años de vida, no siendo indicación quirúrgica, excepto cuando alcanzan un tamaño exagerado y pudieran producir obstrucción mecánica o aparezcan infectadas de forma crónica.
La indicación quirúrgica no es tan clara como las adenoides, estando indicada la amigdalectomia en los siguientes casos: si hay gran hiperplasia (aumento de tamaño) que dificulte la deglución de alimento o la respiración, en amigdalitis de repetición con fiebre alta que responden mal al tratamiento antibiótico, en los casos crónicos con adenopatias (ganglios inflamados) de larga evolución y cuando se originan abscesos periamigdalinos.
Esta contraindicado la extirpación de las amígdalas, al igual que las vegetaciones, cuando existe paladar hendido. También esta contraindicado en anemia grave, infecciones sistemáticas, hemofilia y en niños muy pequeños ( la amigdalectomia lleva a perdidas importantes de volumen sanguíneo).

 

¿Existen determinados medicamentos que pueden resultar tóxicos para el oído?

Efectivamente, hay diversos medicamentos que pueden resultar lesivos para el oído interno, fundamentalmente destacan : antibióticos aminoglucosidos (gentamicina, neomicina, etc.), analgésicos (ácido salicílico y otros), diuréticos (furosemida, ácido etacrinico, etc.).
Estos fármacos afectan sobre todo cuando se utilizan a grandes dosis  y en periodos prolongados de tiempo. En algunos casos, las lesiones son reversibles, por lo que ante cualquier síntoma se debe acudir al médico.  

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